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Caso Sospechoso: Persona que presenta, diarrea en tres o más veces en el día, vómitos, nauseas dolor abdominal, fiebre posterior al consumo de alimentos o agua.

C.I.Nro.

Nombre/s

Apellido/s

Edad

Sexo

Teléfono

Departamento

Ciudad/Distrito

Barrio/Comunidad

Escriba Barrio

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Fecha de inicio de la enfermedad

Hora

Diarrea

Vómitos

Fiebre

Dolor abdominal

Náuseas

Otros Sintomas

Alimentos que consumió

Donde adquirió el alimento o agua

Consulto

Servicio de salud

FICHA DE NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS